摘要:提出了临床科研的特点和重视年轻外科医生临床科研能力的培养的重要性,结合本人在国外从事临床科研的经历,从科研选题、独立科研能力、科研交流与合作能力、严谨求实的科学态度等4 个方面阐述了国内与国外的差距,提出借鉴国外的经验和做法,改善和加强年轻外科医生临床科研能力的培养,以更好地促进临床医学事业的发展。
　　关键词:外科医生;临床科研;科研素质

　　外科临床科研工作是外科临床实践的重要组成部分,它以临床实际工作中遇到的实际问题为研究对象,采用科学的研究方法,将其研究结果直接用于指导临床实践,进而提高临床诊疗水平,促进临床医学的发展。因此,它既不同于理论性极强的基础研究,也不等同于一般的跟踪随访或病例总结,而是临床实践与科学研究的有机结合。临床科研水平的高低体现了一所医院或一个科室的综合实力和学术水平,也是衡量一个外科医生学术水平的重要指标,临床科研能力的培养对年轻外科医生的成长具有十分重要的意义。
　　1 　科研选题紧密结合临床实际,强调创新与实用的原则
　　选择适当的临床问题作为研究的切入点十分关键。盲目追求高、精、尖的科研项目,脱离临床实际工作的要求而从事纯粹的基础研究,对日常工作繁忙的外科医生来讲,既是不切实际的,也是人力、物力资源的一种浪费。立足于实际工作需要,对某种疾病的认识提出新观点或依此有望找出新的治疗方法,是临床科研工作的出发点和落脚点,强调创新与实用始终是临床科研选题要遵循的原则。在国内,临床科研往往只注重热点与难点问题,而对其是否对临床“有用”则关心较少,研究结果往往被束之高阁,难于发挥临床指导意义。笔者血管外科研究生毕业,初到德国,本想做一些目前国内外极其热门的有关血管腔内隔离术的短平快的科研课题,可到了那里,被告知从事腹主动脉瘤发病机制方面的研究,这可是个老课题,很难有所突破。然而,经过查阅文献及与教授进行交流,逐渐明白这是临床应用研究的重要课题,从发病机制的研究入手,探讨该病药物拮抗治疗的可能性,从而有可能为这一顽固性疾病找到全新的治疗途径。同时,该血管外科中心每年大约150 例腹主动脉瘤的治疗病例,更为这项研究提供了不可多得的宝贵资源。于是,我很快查阅了有关的最新文献,完成开题报告,为进一步研究工作打下了较好的基础。
　　2 　培养独立从事临床科学研究的能力至关重要
　　临床科研工作涉及基础与临床的诸多方面,要求一个人既要有临床工作经验,又要掌握基本科研技能,还要有一定的组织、协调和中英文写作、表达的本领。在国内,很多时候依靠专业科研人员帮忙做实验,而到了国外,一切都得靠自己。从标本采集、试剂配制,到切片制作、免疫组织化学染色及镜下观察,等等。这就要求必须尽快掌握实验操作技能,及时与实验室技术员有效沟通,并及时与导师和同事交流,汇报实验进展情况和遇到的问题,不断修正实验方案以获取必要的协助,因为平日里是没有人过问你的,你必须善于发现问题,依靠自己解决问题。这一年多时间里,我的独立科研能力有了极大的提高,当然,这也是环境使然。相比较而言,国内的年轻医生,包括一些硕士生、博士生,过于重视理论而轻实际操作,或者说不屑于做些“小事”,殊不知,正是通过“做”而不是“说”的过程才会不断的发现问题、思考问题并找出解决办法,从而提高独立临床科研能力,这也是国内科研能力训练方面的薄弱环节,到了国外这种独立性就显得至关重要,否则寸步难行。
　　3 　充分利用优势科研资源,加强科研合作能力的培养
　　同国内相比,国外的科研条件比较优越,如科隆大学医院血管外科中心就有自己的实验室,每年都有来自不同国家的血管外科医生在那里进行临床研究,尽管如此,有些实验内容仍需到别的实验室才能完成。如我所做的“基质蛋白酶在腹主动脉瘤发病机制中的作用”的课题,有相当一部分是在科隆大学医院皮肤科实验室完成的,因为基质蛋白酶广泛存在于人体各种结缔组织,而医院皮肤科实验室是全德国这方面研究的权威机构,有许多国家的专家学者在这里从事研究工作。在那里工作、学习的两个月当中,我不仅掌握了实验技术,还通过参加每周1 次的学术沙龙和专题报告等活动,增加了知识,开阔了思路,交流能力也有了提高,获益匪浅。相比之下,国内的临床科研,缺乏学科间交流与协作,有些重点学科的优势科研资源未得到充分利用,往往人为设障,大型仪器设备重复购置,抵效使用,造成严重浪费,这种现象屡见不鲜,令人惋惜。
　　4 　严谨求实的科学态度是最重要的科研素质
　　在国外做临床研究的一年多时间,感受最深的是德国人对待科学研究的严谨求实、一丝不苟的科学态度。拿我自己的工作来讲,从最初的实验设计直到最后的数据分析,图像处理,每一步详细的实验步骤,每日的实验日志,都要求完整的、原原本本的记录在案。有一次,我在做一组腹主动脉瘤组织切片的免疫组化染色时,由于不熟练,忘记在载玻片上添加二抗就直接进行孵育,自然染色失败,就在我想扔掉重做一组时,恰好被一位技术员老太太看到,平日和蔼的她十分严肃地说,你不可以扔掉这些切片,应当保存下来,因为这是原始的资料。还有一次,当我向血管外科进行研究阶段汇报时,几乎每一个人都毫不客气地提出了问题,有的还十分尖锐,在讨论时,两位主治医生还因学术观点不一争得面红耳赤。我一直在想,也许正是因为德国人一点一滴的认真、严谨、求实的科学态度和敬业精神,才在二次大战的废墟上利用短短几十年时间造就了今日德国发达的科技和经济实力。联想国内不时耳闻的学术造假、任意篡改实验数据等不良行为,深感差距之大。对于年轻外科医生和外科研究生来说,从事与高尚的生命健康事业密切相关的临床科学研究工作,求真务实的科学精神是最为重要也是最为宝贵的科研素质。
　　总之,临床科研能力的培养是临床医学继续教育的重要内容,在临床外科实践活动中占有重要地位。只要我们采取严谨求实的科学态度,树立求真务实的科学精神,借鉴国外的经验,就能不断改善和加强年轻外科医生临床科研能力的培养,从而更好地促进临床医学发展。

《西北医学教育》2004年 第12卷 第4 期