二、定位问题讨论
　　科研设计中的定位, 是指为了实现某一特定目标, 综合诸多相关的主客观因素, 经反复比较、筛选后确定最佳方案的过程。它主要由下列几个具体步骤组成。①起点定位, 起点即课题启动的突破口。起点定位有时就是指研究对象定位。起点过低, 理论和临床实用价值不高, 将来很难超过其他学者专家的水平,立项意义就不大, 甚至初审就会被淘汰; 起点过高, 脱离现实条件、能力, 使课题成为空中楼阁, 则不能按计划完成。科研设计中的起点定位, 实际上要课题负责人具有较深厚的理论学术及实践经验基础。新的科研项目起点,就是临床经验的凝聚点或闪光点, 它预示着新理论新技术的诞生, 是临床医务人员面临的热点、难点, 有时也是病人所关心的焦点。(如支气管哮喘、慢性乙肝的特效治疗等)。②方向定位, 方向即课题的主攻方向, 同样为研究对象(如糖尿病) , 有的研究糖尿病病因、病机, 有的研究其临床病理改变, 有的研究其临床症状及治疗, 有的研究其基因遗传。方向定位与重点特色专科及学术带头人的专长关系极大。方向一定要明确, 它影响整个课题的布局及安排, 所以一旦明确方向, 不要轻易改变。③深度定位, 深度即课题完成时应达到的理想程度, 它应该有系统周密的筹划。课题没有一定的深度就没有足够的份量, 给人肤浅了事之感, 如“三黄洗剂治疗湿疹的临床观察”这一课题使人想到是一篇论文, 而不是科研项目。课题太深, 反使自己如入云雾之中,一时找不到出路, 荒废时间, 如“中药治疗AIDS 病研究”( 理应是某几味中药治疗AIDS 病研究)。就某一特定课题而言, 要适当控制研究深度, 宁愿搞组合课题也不要将某一课题包涵太深太多的难题。深度定位, 有时即是难度定位。④性质定位, 也指课题的性质分类或简称定性。临床科研范畴主要分为基础研究和临床应用研究。临床医生设计的课题绝大部分为应用研究, 因为应用研究实用性强、技术性强, 医生掌握的主要是医疗技术, 精益求精的是技术, 病人前来求救的也是诊疗技术。而基础研究理论性、学术性较强,实验条件较高, 研究周期也长, 它的成果不直接作用于治疗对象, 而是转化为临床技术后才作用于治疗对象。⑤方法定位, 即确定采用何种研究方法来研究课题对象。如支气管哮喘缓解期的治疗, 既可以用中医中药的方法来研究, 也可以用西医免疫学的理论方法来研究, 得出的结论、疗效可以相同也可以不同。只要有益于治病, 任何方法都行。⑥目标定位, 即确定课题的最终目标(包括阶段性目标) 这一点毫无疑问是众所周知的。但有两点需要指出, 一是课题目标是否有创新和突破,二是待到课题目标完成时, 这种创新和突破的程度到底还有多少。一定要将起点时的目标定位和课题完成时的目标定位, 放在全国或世界高水平范围内考虑。⑦时间定位, 课题设计的时间安排, 国内学者与国外学者对于科研的时间定位概念不同, 对于基础研究, 国内约5～ 10 年, 甚至10～ 15 年, 国外用1～ 2年; 对于应用研究; 国内用2～ 3 年, 国外用3～ 5 个月。所以国外医学期刊每月均有新的重大进展或突破, 国内医学期刊1～ 2 年时间才见有重大创新报道。从应用研究的角度看,时间定位宜短, 不宜长。有些病例在短时间内不易找到的, 可通过扩大样本的方法予以解决。⑧战略定位, 出于国防、政治、经济、社会稳定、应激等因素时所设计的临床医学课题,则应以大局为重, 有条件要上, 无条件创造条件也要上, 而且限时限刻完成。如1997 年4～ 6 月3 个月间, 日本暴发大肠杆菌0157:H7 流行, 蔓延到我国的可能性极大, 就应立即予以立项研究。
　　上面列举了8 种课题设计定位。在临床课题设计中实际还有许多种。它们之间的关系不是独立的、绝对的, 而是相对的、灵活的、多变的。科研设计中的定位, 也可根据国内外最新医学信息和科研过程中的新发现、新进展而相应修正原先的定位, 使课题始终保持一定的先进性、创新性。这也是为了项目任务的圆满成功。因此, 科研设计中的定位是一种依据主客观诸多因素, 互相平衡的动态过程,而决不是科研设计的最终定位。临床科研人员搞课题设计一定要有科学的定位。在一定的条件下, 某些部门要让其退位, 其些部分则要考虑进位, 有时候要退一步, 进两步。

　　三、定位方法
　　1、指导项目定位　
　　国外国内一流专家,科研主管部门根据国民经济、国防建设、技术进步、基础研究、疾病控制等需求, 每年都提出一批宏观指导课题, 这些宏观课题本身就是某一阶段时间内的科研定位, 其指导意义很强。如各种科学基金、招标项目、国家“863”攻关项目等都是定位定向指导项目。这些课题或项目有明确的目标、要求、方向和时间规定。它们起点高, 是与国计民生有重大联系的基础或临床前沿科研项目, 或国外国内高科技领域的攻关项目。条件好的基层医院( 或重点专科) , 可能拿到某个项目, 或子项目。这些项目的参与, 可将重点专科的人才潜力充分凝聚并发挥作用, 提高集体作战的整体水平, 在项目实施的过程中, 锻炼能力, 培养人才, 有所发现, 有所创新, 使学术、技术水平相应提高。
　　一般而言, 宏观定位指导项目, 大部分为重点医学院校, 直属部、省级医院的学术带头人领衔负责。在他们的分解项目中, 一般医院的重点专科可以分担某一部分科研任务, 以获得临床一手资料。重点专科学术带头人应该多了解这方面的信息, 结合本科室的技术专长, 确定相应的科研定位。
　　2、检索定位　
　　就是利用现有的一切医学信息检索手段, 了解国内外某学科领域最新进展(动态信息) , 把握这些科研发展的脉膊, 综合比较自身科研项目的优缺点, 从而找到切实可行的项目定位。以医学文献检索而言, 5 年前大部分医务人员接触到的是著名的十大检查工具书, 到了近5 年, 随着计算机技术、网络技术、信息检索技术(包括软件) 的迅猛发展, 医学信息光盘检索、In ternet 国际互连网、Ch inanet 国内互联网、国家金桥工程、金卫工程、信息港工程的先后诞生, 医学科研设计中的信息检索真正地起到了定位指导作用, 它从科研设计、项目确定、专家鉴定、成果评审等多种层次上, 有效地、及时地帮助了科研人员。检索定位的作用体现在: ①全面了解并掌握国内外某一学科领域(如全脑室出血的早期诊断治疗、A IDS 基因研究等) 的最新进展、现已达到的学术理论, 技术应用水平; ②在同行领域中自己科室或医院能做什么, 不能做什么; ③自己的科研设计与国内外水平相比处于何等地位? ④是重复别人的研究还是另起炉灶, 另辟蹊径, 或者引进别人的技术; ⑤及时调整自己的科研定位, 使得在项目完成时能在疗效上、功效上、技术水平上、理论上有所突破和创新; ⑥学习人家长处, 补充自身不足。检索定位实际上是将自己的科研项目放到世界范围内进行评估, 寻找自身的一席之地。这种定位法最客观公正, 有时也是残酷的(低水平项目下马) , 或者是令人鼓舞的(高档项目填补空白)。
　　3、主动定位　
　　其实, 上述两种定位方法讲的都是外因决定的被动定位, 科研设计中,核心的部分是要求科研人主动定位, 这种主动性来源于人的创造动机, 它也是社会客观需求(从医疗保健角度讲, 人民健康需求) 的一种反应。李时珍, 张仲景, 罗伯特1 科霍, 以及众多的医学专家, 怀着治病救人的献身精神, 身体力行, 攻克危害人类健康的一个个难关, 在医学领域中确立了自己的学术、技术地位。主动定位的各自历史背景不同, 实验条件不同, 社会需求不同, 主动出击的动力也各不相同, 但无论医院大小如何, 科室重点与否,临床科研设计中都应该具有主动定位的精神, 不能依赖科管部门将科研项目分配到自己的手中。任何科研项目, 要想获得一定的科研地位, 首先要有主动去做的意识。只有亲自去做、花时间、心血去思考、设计、探索、研究,你才能在前进的道路上有所作为。主动定位应体现在以下方面: ①你想解决临床医疗、医药、医技、医管中的哪一类(哪一项、哪一部分) 实际存在的问题; ②有哪些有利条件、不利条件、可争取条件、可行性内因、外因; ③自己如何去做(个人自做、协作联合或部分项目请别人去做) 如何与人协商; ④如何取得领导和同事们的支持或援助; ⑤估计何时成功, 取得何种经济及社会效益; ⑥投入和产出的效益自我评估; ⑦课题研究成果的可持续发展;⑧采取哪些技术路线、方法、手段来完成研究; ⑨经费及资金投入预算; bk 任务分配及人才培养; bl 核心技术攻关和项目进度管理。科研设计时, 课题负责人要主动地将上述几方面的事一一落实到位, 这就是主动定位中实际要做的工作。

　　四、课题名称的定位
　　课题名称的定位, 有如下几个原则: ①体现全部课题的核心内容。如研究对象, 手段方法, 方向目标这三部分内容要在名称中反映出来; ②用词规范、准确、简明, 能用主题词的不用关键词, 能用专门术语(学名的) 的不用俗语或商品名, 用词越正规、越严肃、越有学术意味的越好, 不要在名称上故弄玄虚, 要真实、具体; ③题名要有特色, 反映出自己课题的独到之处, 尽量不与别人的课题重名, 尽管有时确实是同类课题, 但总有自己的侧重点和特定角度; ④不要将科研课题名称等同视为学术论文题名。尽管学术论文可以描述科研项目的内容(见表1) ,

但科研论文题目和课题设计名称应该有所区别。正因为如此, 同一课题全部完成之后, 再冠以副标题“3 3 3 的科研报告”以示区别, 应避免将课题设计书中的课题名称写成一般论文的名称。内行专家一看就会知道名称定位有误。

《中华医学科研管理杂志》1998年12月 第11卷 第4期