《Chengs 排石合剂》课题临床科研思考与回顾

湖北孝感市中心医院　(432100) 　陈智绍

　　通过八年的临床研究, 采用筛选法, 设立陈氏排石合剂, 治疗泌尿系结石, 收到了良好的效果。实践证明排石率高, 具有简便、经济、安全、可靠、无毒副副作用等优点, 适合泌尿系结石首选。值得大力推广使用。现将课题思考与回顾报告如下。
　　1　设立课题动机和目的
　　泌尿系结石属于中医石淋、血淋范畴, 是一种常见病, 多发病。随着我国人民生活水准不断提高; 自然水域的污染, 泌尿系结石日益增多。固然手术及碎石机碎石能解除病人痛苦, 但由于主客观原因, 并非病人皆能接受,况且手术及碎石机碎石, 从科学求实的态度来看, 也未必是治疗泌尿系结石的优良途径, 其理由有二: 一是手术后仍然可以再形成结石。因为手术只能除掉结石并不能改变产生结石的病理病机, 何况手术造成的组织损伤, 疤痕更易使游离析出的钙盐沉淀蓄积而形成结石, 不可能多次手术; 再用中药排石, 是必增大了难度。一位真正的医生对于治疗方案的选择, 手术的指征都是很慎重, 很严格的。二是碎石机碎石固然方便, 但价格昂贵, 而且对于某些部位及某些性质的结石并非象人们想象的那样理想;即使结石经碎石机粉碎后, 依然存在残留砂石的处理问题。当碎石机未粉碎的结石再用中药排石, 由于结石表面梭角、毛糙, 泌尿系内粘膜损伤, 阻力加大, 肯定增加难度。
　　另一方面, 目前虽有不少排石中西成药。如《石淋通》、《排石冲剂》、《消石素》等经临床应用、疗效差、排碎率低下, 名不符实, 值得推敲和考虑, 就是在这种情况下, 为了挖掘中医药优秀遗产, 弘扬祖国医药学, 振兴中医、促进中医药事业的发展, 真正造福于人类, 遵照“古为今用, 洋为中用”的宗旨, 而决定设立该课题, 开展临床研究, 以图有所重大突破, 显示自己的科学才能。
　　2　科研课题的理论基础
　　泌尿系结石是由于尿液中, 因有晶体物质不溶于尿液, 而从尿液中析出形成结石, 但至今尚未完全清楚其机理。仅与下列因素有关: 1、是由于胶体、晶体物质代谢平衡失调, 胶体物质过度存在而维持了草酸盐、尿酸盐、磷酸盐的超“饱和状态”, 至使尿液中晶体沉淀而形成结石, 2、是体内代谢紊乱, 体内代谢是泌尿系结石形成的基本因素。象过多的摄入碱性物质, 维生素D 或牛乳, 以及某些骨病, 甲状膀腺机能亢进, 而使尿中钙离子过高破坏了胶体间的相对平衡, 致使盐沉淀形成结石。肾小管对胱氨酸重吸收障碍而产生胶氨酸尿, 由于胱氨酸不易溶解而形成胱氨酸结石。尿路病变是泌尿系结石形成的重要条件。不管泌尿结石形成的机理、结石的性质、种类如何。一旦结石形成, 均会损伤泌尿系粘膜, 造成粘连嵌顿、尿路梗阻、肾盂积水、输尿管扩张、肾绞痛、血尿等病理变化, 针对这种病理变化, 提出“排石三诀三忌”理论,而成为《陈氏排石合剂》组方的理论基础。所谓三诀: 一是扩管就是扩张输尿管、血管, 这类药物既能活血祛瘀、消除结石的粘连、嵌顿, 又能使输尿管扩张, 内径增宽,有利于结石的排除; 二是消石化石, 这类药物能使大结石变小, 小结石化了。三是利水通淋, 筛选的这类药物, 不仅能消除肾盂积水, 而且能增加尿量, 在排石中起到推波促浪的作用, 有利于结石的冲出, 结合三诀的综合作用,故能收到良好的效果。三忌: 一是在排石忌用止血药, 使用止血药既不能达到止血目的, 又会造成结石的粘连嵌顿, 增加排石的难度, 石不去则血不止, 石除则血自止矣!二是忌间断服药, 间断服排石, 给结石停滞机会, 不利于排除; 宜速战速决, 使结石一鼓作气排除。三是忌服药太久, 太久一则伤阴耗液; 二则损伤肾气。
　　3　该课题科研过程
　　该课题在八年的科研中, 主要有三个阶段。1、初级阶段; 2、初验阶段; 3、筛选阶段。
　　311　初级阶段
初级阶段是利用传统利水通淋的方法组方, 配合中西药排石成药治疗泌尿系结石, 力图提高排石率, 取得治疗泌尿系结石的经验。临床实践证明, 这种治疗方法, 疗效差, 排石率低, 从治则上看, 默守陈规,并没有突破传统的立法, 只是增强了药物的协同作用。虽然排石率比单纯使用中西排石成药要高, 但重复性不强, 只有靠不断加减中药以提高排石率增强疗效。在这阶段, 虽然有些患者的泌尿系结石被排除, 但未能达到预期效果。认真总结临床经验, 根据泌尿系结石的病理提出了排石的理论基础。
　　312　实验阶段
　　实验阶段是根据排石的理论基础、立法组方。治疗方法是是活血消石利水通淋。组方的框架结构是扩管祛瘀药十消石化石药十利水通淋药, 并对利水通淋药结合初级阶段临床应用经验进行筛选, 组成陈氏排石汤, 开展临床疗效观察研究, 通过30 例泌尿系结石患者的治疗排石率高达86167% , 疗效好重复性强, 取得了重大突破。在此基础上, 根据结石的部位, 确立了相应疗程, 达到预期的效果。
　　313　筛选阶段筛选定方阶段, 主要是按照组方的框架, 把方剂的药物分成扩管祛瘀、消石化石药、利水通淋药三个部分。用排列组合的方法, 观察疗效。临床实践证明按任何一种排列组合而成的方药, 排石率及疗效均不及陈氏排石汤, 很难达到预期的效果。从而确定了陈氏排石合剂的药物组成及剂量。
　　4　课题科研效果与打算
　　根据九四年治疗观察表统计资料共治疗泌尿系结石102 例。按规定服完全程中药复查者有101 例, 其中94 例结石被排除, 排石率占总数93107% (具体情况临床报导)。临床实践证明, “陈氏排石合剂”具有活血祛瘀、消石化石、利水通淋、消炎镇痛的作用。主要用于治疗泌尿系结石, 肾盂积水、尿路梗阻、肾绞痛、泌尿系感染、尿频尿急尿痛、水肿等病证。待通过省级监定后, 申请专利, 转让科研成果, 投产使用,造福于人民。